การผ่าตัด

นักวิจัยกล่าวว่าผลลัพธ์ของพวกเขาท้าทายประโยชน์ของขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม "ข้อเท็จจริงที่ว่าประสิทธิผลของการล้างด้วยกล้องส่องข้อหรือการขจัดสิ่งอุดตันในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมไม่ได้มากไปกว่าการผ่าตัดด้วยยาหลอก ทำให้เราตั้งคำถามว่าเงินที่ใช้ไปกับกระบวนการเหล่านี้อาจไม่สามารถนำไปใช้ประโยชน์ได้ดีกว่านี้" ดร. Nelda P. Wray นักวิจัยด้านบริการสุขภาพที่ศูนย์การแพทย์ฮุสตัน เวอร์จิเนีย และวิทยาลัยแพทยศาสตร์เบย์เลอร์ในฮูสตัน ในการศึกษาผู้ป่วย 180 รายที่มีอาการปวดเข่าถูกสุ่มออกเป็นสามกลุ่ม กลุ่มหนึ่งได้รับการ debridement ซึ่งกระดูกอ่อนที่สึกหรอ ฉีกขาด หรือหลวมจะถูกตัดออกและเอาออกโดยใช้ท่อดูแบบดินสอที่เรียกว่า arthroscope กลุ่มที่สองได้รับการล้างด้วยกล้องส่องกล้องเพื่อล้างกระดูกอ่อนที่ไม่ดีออก กลุ่มที่สามเข้ารับการผ่าตัดส่องกล้องจำลอง มีการทำแผลขนาดเล็กแต่ไม่มีการใส่เครื่องมือและไม่มีการเลาะกระดูกอ่อนออก Dr. Bruce Moseley รองศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมกระดูกที่ Baylor ได้คัดเลือกผู้ป่วยทั้งหมดในการศึกษาและทำการผ่าตัดทั้งหมดทั้งจริงและหลอก ดร. บารุค โบรดี ผู้อำนวยการศูนย์จริยธรรมทางการแพทย์และนโยบายสุขภาพที่เบย์เลอร์ เป็นเครื่องมือสำคัญในการประเมินประเด็นด้านจริยธรรมที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาวิจัยและในการพัฒนากระบวนการยินยอมที่เข้มงวดสำหรับการศึกษา จากผู้เข้าร่วม 324 รายที่เข้าเกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษานี้ ร้อยละ 44 ปฏิเสธที่จะเข้าร่วม ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพวกเขาเข้าใจว่าพวกเขาอาจไม่ได้รับการผ่าตัดจริง ก่อนเข้ารับการผ่าตัด ผู้เข้าร่วมยังเขียนไว้ในแผนภูมิว่า "เมื่อเข้าร่วมการศึกษานี้ ฉันตระหนักดีว่าฉันอาจได้รับการผ่าตัดด้วยยาหลอกเท่านั้น ฉันทราบเพิ่มเติมว่านั่นหมายความว่าฉันจะไม่ได้รับ การผ่าตัด ที่ข้อเข่าของฉัน การผ่าตัดด้วยยาหลอกนี้จะไม่เกิดประโยชน์ใดๆ ข้อเข่าอักเสบของฉัน" ในช่วงสองปีของการติดตาม ผู้ป่วยในทั้งสามกลุ่มรายงานว่าอาการปวดและความสามารถในการทำงานดีขึ้นในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตาม ไม่มีกลุ่มทดลองใดรายงานว่ามีอาการปวดน้อยกว่าหรือทำงานได้ดีกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก แท้จริงแล้ว ผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกรายงานผลลัพธ์ที่ดีกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือด ณ จุดหนึ่งในระหว่างการติดตามผล ตลอด 2 ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยไม่ทราบว่าได้รับการผ่าตัดจริงหรือยาหลอก ในการทดลองทางคลินิกที่ผ่านมาเกี่ยวกับการผ่าตัดข้อเข่าเทียม ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่าอาการปวดลดลง แม้ว่าคนอื่น ๆ จะแนะนำว่าผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการล้างข้อเข่าหรือกระดูกอ่อนออก การศึกษาเหล่านี้ไม่ได้เปรียบเทียบขั้นตอนที่เกิดขึ้นจริงกับยาหลอก ผู้เขียนการศึกษาใหม่กล่าวว่าการค้นพบของพวกเขาทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับสิ่งที่ทำให้เกิดการปรับปรุงที่เห็นได้จากการล้างข้อมูลหรือการทำลายล้าง ผลลัพธ์ของพวกเขาชี้ให้เห็นว่าผลประโยชน์การรักษาแบบเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดด้วยยาหลอกที่ไม่รุกราน โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อเสื่อม เป็นโรคข้ออักเสบรูปแบบหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุด และมักเกิดขึ้นที่ข้อเข่า อาการต่างๆ ได้แก่ ปวด ตึง และบวม การรักษามักเกี่ยวข้องกับยาบรรเทาอาการปวดและต้านการอักเสบ ควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยความร้อนและการออกกำลังกาย เมื่อสิ่งเหล่านี้ล้มเหลว มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัด ในสหรัฐอเมริกา มีการประมาณการว่ามีการทำ debridement หรือ lavage ปีละมากกว่า 650,000 ครั้ง ซึ่งส่วนใหญ่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบ โดยมีค่าใช้จ่ายประมาณ 5,000 ดอลลาร์ต่อครั้ง "การศึกษานี้มีนัยสำคัญเชิงนโยบาย" Wray กล่าว "เราได้แสดงให้เห็นว่าแรงผลักดันทั้งหมดที่อยู่เบื้องหลังอุตสาหกรรมพันล้านดอลลาร์นี้คือผลกระทบจากยาหลอก อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพควรคิดใหม่ถึงวิธีการทดสอบว่าขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำขึ้นเพื่อบรรเทาอาการตามอัตวิสัยนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกหรือไม่" การวิจัยได้รับทุนสนับสนุนจากเวอร์จิเนียและดำเนินการผ่านศูนย์ฮุสตันของหน่วยงานเพื่อคุณภาพการดูแลและการศึกษาการใช้ประโยชน์ ซึ่งตั้งอยู่ที่ศูนย์การแพทย์ฮุสตัน เวอร์จิเนีย ศูนย์นี้ได้รับทุนสนับสนุนจากแผนกการแพทย์ของเบย์เลอร์